最专业的白癜风医院 https://jbk.39.net/yiyuanfengcai/video_bjzkbdfyy/一个恐怖的数字：
60%左右的“心绞痛”有可能和这个疾病混淆了！
今天的主人公是一个56岁的高中老师，姓王。
王老师是一名高血压、高血脂、高血糖患者。
近期他老是遭遇深夜惊魂。
“老伴，救命..."深夜12点，正在熟睡中的老伴再次被老王一声惊呼吓醒。
“怎么了？”老伴赶紧起床打开灯，看到老王再次出现一阵胸骨后隐痛，伴随着心慌、喘憋的剧烈的恐惧感。
老王被迫坐了起来，惊恐地看着周边。
图源网络，，侵删
原来又是一场噩梦！
经历好几次深夜惊魂，老王的老伴也是彻底崩溃了。
“医院，要不你没事，我到先倒下了，”老伴一边嘟囔着一边拨打.
最近老王经常的深夜因为这个症状被惊醒，每次起来后大约半个小时后症状就会减轻。
但是，这次老王心慌、胸闷、干咳的症状特别明显。
其实老王也一直担心心脏有问题，医院。
经过这次的噩梦般的遭遇，老王也怕了。
毕竟年龄不饶人，虽然嘴说不怕死，当死亡真的来临时，蝼蚁尚且偷生！
很快，医院急诊科。
急诊科医生大体了解老王的症状，结合老王的三高病史，考虑：
急性冠脉综合征的可能性大。
马上安排心电图，查心肌酶谱。
心电图：胸导联ST段改变，而且有典型的冠状U波。同时心肌酶谱轻微升高。
医生初步考虑诊断：
冠心病、心绞痛发作。
虽然当时心电图没有典型的急性心梗改变，但是值班医生还是强烈建议他白天做个心脏冠脉造影。
“毕竟单纯的一次心电图不能明确他的冠脉狭窄到什么程度，尤其是他最近心慌、胸闷的症状发作的如此频繁，而且是在夜间发作。”急诊科医生告诉老王家属。
经过一晚上医生的积极治疗后，老王的症状明显减轻。
次日，老伴商量老王做冠脉造影。
一听到冠脉造影还要把导丝伸到心脏血管中，老王吓的一身冷汗。瞬间他好像病全好了，让医生开了些活血化瘀的药物后，执意要出院。
医生也无奈，总不能强买强卖吧。
医生虽然给老王办了出院，出院前还是反复叮嘱老王：如果有医院！
老王一边点着头，一医院。
图源网络，侵删
医生望着老王走路的速度纳闷：
看他这个劲头，不像心脏有病啊？
老王一直按时服药，但是他总感觉症状无明显改善。
回家后，他的干咳、口苦、心慌、胸闷，胸骨后疼痛的症状反而更加明显了，总是在夜间躺下后发作明显。
有时该来的躲也躲不过。
这天早上，老王正吃着油条喝着肉汤，突然觉得上腹部一阵剧痛，同时胸骨后一阵尖锐的刺痛，同时伴随着心慌、胸闷，一阵刺激性的干咳。
一般的老伴也是懵了，早上一般很少出现这种情况啊！
实在难受，今天的课实在是没法上了。医院，这次老王暗暗下定决心：
这次一定要查个明白，不能这样一次次受折磨！就算什么冠脉造影也得做，实在不行放支架。
万一哪一次，我抢救不过来了怎么办！
又是熟悉的急诊科。
图源网络，侵删
住院后医生查体：
咽部略充血，剑突下轻压痛，血糖13．7mmol／L总胆固醇4．7mmol／L。
油腻食物后剧烈的腹痛，不会是急腹症或者是急性心梗了？医生一边思考这，一边赶紧完善检查。
上腹部CT、心电图马上安排。
结果很快出来：
心电图示：胸导联T波低平。
淀粉酶指标无明显升高，上腹部CT也没有明显病变。
医生初步诊断：
急性胃肠道痉挛，急性冠脉综合征可能性大。
之后，医生给予对症支持治疗。
一天后，老王的上腹部疼痛稍减轻了，但是心慌、胸闷仍然无明显减轻，同时存折刺激性干咳。
此时医生结合他疾病夜间频繁发作的特点，再次建议他做冠脉造影，同时加做胸部CT。
左思右想，这次老王最终同意了医生所有的要求。
冠脉造影很快完成，然而结果仍医生也是很为难。
冠脉造影显示：冠状动脉轻微狭窄！
心脏没什么大问题，胸部CT也没有明显的炎症。
那老王频繁夜间的心慌、胸闷，干咳什么原因？
医生犯难了。
思路错了？
一开始考虑心脏问题，也没有敢冒险给老王安排胃镜检查。现在已近排除了心脏问题，医生建议老王做个胃镜检查。
老王一看心脏没什么大问题，也是放心了好多，爽快地同意了。
胃镜结果回示：重度返流性食管炎！
“重度反流性食管炎可以导致心慌、胸闷、顽固刺激性干咳的症状吗？”心内科医生询问会诊的消化内科医生。
“可以的”，消化内科医生说。
“重度的反流性食管炎可以导致类似心绞痛发作时的症状，并且酸性物质持续的刺激咽部可以有顽固性干咳现象，尤其是在夜间明显。”
原来如此，原来王先生的心脏病被误诊了！
于是停用了扩冠、活血化瘀和抗凝药物，应用了强效抑酸剂富马酸伏诺拉生片+达喜+莫沙比利治疗后，他症状逐渐缓解。
1周后随访，胸痛未再发作过。
本病例科普内容
为什么重度反流性食管炎可以导致胸痛？
胸痛原因分为心源性胸痛和非心源性胸痛，在非心源性胸食管源性胸痛症状约占心源性胸痛60％左右。
近60％被误诊为心绞痛的胸痛病人其实很可能是食管源性胸痛。
那为什么胃食管反流病出现类似冠心病心绞痛症状呢？
发病机制可能与食管和心脏感觉神经纤维在胸壁和皮肤的投射定位相互重叠有关。
为什么这种情况在老年人中特别容易被误诊？
1）老年人慢性疾病往往较多，并且平时心电图往往有慢性缺血表现。
2）很多的中老年人只要一心慌、胸闷，马上含服硝酸甘油一开始是有效果的。其中有效的主要原因可能与硝酸酯类药物舒张贲门及食管平滑肌、缓解贲门及食管痉挛有关，在一定程度上很容易误导医生诊断思维。
中老年胸闷、胸痛朋友，如果心电图无明显动态变化，心梗系列指标、心肌酶谱、甚至冠脉造影无明显病变时，一定要考虑下是否你有胃-食管反流病。
那如何确诊是否有胃食管反流病呢？
可以早期做胃镜检查，医院做胃镜食管下端括约肌压力测定、食管24小时pH测定。
胃食管反流性疾病该如何治疗？
1）治疗胃食管反流病的目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防止并发症。
2）药物治疗包括：
H2受体拮抗荆(:西咪替丁)、质子泵抑制剂(埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑等)和胃肠动力药(多潘立酮)，对缓解症状有效；但停药后的复发率可高达70％，长期治疗病人依从性较差。
另外生活习惯更加重要，包括少食多餐、饭后适量运动、睡前尽量不吃夜宵等。
备注：图片来源于网络，侵权删除。整理于疑难误诊病例分析，文字原创，侵权必究。
