循环系统疾病（下）
8.原发性高血压的流行病学、病因和发病机制、病理、临床表现及并发症、实验室和其他检查、临床类型、危险度分层、诊断标准、鉴别诊断和防治措施。
9.原发性心肌病的分类、病因、病理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
10.心肌炎的病因、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
11.急性心包炎及缩窄性心包炎的病因、病理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
12.心脏瓣膜病的病因、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断和鉴别诊断、并发症和防治措施。
13.感染性心内膜炎（自体瓣膜及人工瓣膜心内膜炎）的病因、临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断和治疗。
图1肥厚性心肌病
（N96～98题共用题干）
患者男，36岁，三年来出现劳累后胸闷头晕，一小时前因胸闷自服硝酸甘油后感头晕加重，并出现短暂黑曚而来院，既往无高血压，无烟酒史，其父有类似病史，查体：/70mmHg，HR68次/分，双肺（-），心界不大，心律整，胸骨左缘第3～4肋间可闻3/6级收缩期吹风样杂音，A?减弱。
1.N96A最可能的诊断是
A．肥厚型心肌病
B．扩张型心肌病
C．先天性心脏病
D．缺血性心脏病
2.N97A应首选的检查是
A．心电图
B．超声心动图
C．心肌核素显像
D．冠状动脉造影
3.N98A适宜该患者治疗的药物是
A．硝酸酯类
B．洋地*
C．利尿剂
D．β受体阻滞剂
你的答案是什么？
1.肥厚性心肌病（HCM）是一种遗传性心肌病，以心室非对称性肥厚为解剖特点。根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性和非梗阻性HCM。最常见的症状是劳累性呼吸困难和乏力，部分患者有晕厥。流出道梗阻的患者可于胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。硝酸甘油可以扩张外周血管，降低回心血量，加重病情。患者的症状提示为肥厚性心脏病（A对）。鉴别：扩张型心肌病以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征，心界扩大，可有充血性心力衰竭症状，心脏听诊可闻及奔马律，偶有心尖部收缩期杂音（二三尖瓣关闭不全），与该患者不符（B错）。先天性心脏病常幼年发病（C错）。缺血性心脏病口服硝酸甘油可缓解而不是加重（D错）。
2.超声心动图是肥厚型心肌病最主要的诊断手段，心室不对称肥厚而无心室腔增大为其特征，彩色血流多普勒可显示二、三尖瓣反流（B对）。心电图对肥厚型心肌病的诊断没有特异性（A错），心肌核素显像主要用于评估心肌梗死的部位和范围（C错），冠状动脉造影主要用于冠心病的诊断（D错）。
3.β受体阻滞剂是梗阻性HCM的一线治疗用药，β受体阻滞剂可减慢心率并降低心肌收缩力，使舒张期充盈时间延长，室壁张力降低，改善胸痛及劳力性呼吸困难，并具有抗心律失常作用（D对）。硝酸酯、利尿剂可降低心脏容量负荷使左心室舒张末期容积减小，均属于肥厚型心肌梗阻的禁忌（AC错）；洋地*类药物可增强心肌收缩力，左室流出道两端压力差增大，血流速度加快，导致二尖瓣前叶收缩期前移更加明显，加重流出道梗阻（B错）。
医考王强老师
