近30年来，我国人群心血管疾病尤其是以缺血性心脏病和缺血性卒中为主的动脉粥样硬化性疾病的发病率和死亡率明显升高。高血压和糖尿病是我国常见的慢性疾病，也是心血管疾病的重要危险因素，我国最新提出的“健康中国”纲要再次建议加强我国心血管病综合防控工作，因此高血压和糖尿病的管理地位也逐渐凸显。
为了规范高血压和糖尿病患者的临床诊疗，《中国医学论坛报社》邀请了多位高血压和糖尿病领域权威专家进行“慢病管理观点访谈”。本期特邀华中科技大学同医院心内科研究室袁璟医院内分泌科杨虹教授进行“慢病管理观点访谈”专题访谈。
袁璟教授
生活方式干预为基础，加强治疗依从性，提高血压达标率
教授袁璟
医学博士主任医师博士生导师
华中科技大学同医院心内科研究室主任
湖北省医学生物免疫学会心血管免疫专业委员会主委
中国医师协会心力衰竭委员会委员
国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会委员
武汉市医学会心血管病专业委员会常委
《临床心血管病杂志》编委
学术特长：年博士毕业于华中科技大学同济医学院，主要从事心血管免疫学研究,尤其是心肌心肌病和心力衰竭、心肌炎等，对高血压、高血脂和冠心病等疾病的诊治也有很高的造诣。承担多项国家自然科学基金、湖北省自然科学基金、湖北省生物靶向治疗重点实验室重点项目等课题，参加国家支撑计划和国家计划等大型基金项目；在以第一作者或通讯作者在国内外权威期刊发表文章三十余篇，其中SCI文章近二十篇；获得一项湖北省科技进步一等奖及一项专利。
01.实用为基础的《国际高血压实践指南》，分级管理，简单易行
年5月，《ISH全球高血压实践指南》[1]发布，指南在欧美国家高血压指南基础上进行提炼、总结，内容更加直观、简明易懂，兼顾了欠发达地区和医疗基础较好的发达地区，适合全世界范围使用。该指南简化了高血压的分级，以/90mmHg区分正常血压与血压升高，以/mmHg为界限将高血压分为1级、2级，取消了≥/mmHg时的3级高血压概念。在高血压诊断时，也分为基本标准和最佳标准，医院诊室测量时发现血压升高，是高血压诊断、观察及随访的基础，适合欠发达地区使用；而后者推荐采用24小时动态血压监测或家庭自测血压方式观察血压变化。此外，在高血压的诊断检查中建议有条件的地区和患者进行高血压病因筛查。高血压是心血管疾病的重要危险因素，指南建议所有高血压患者进行心血管风险评估并简化了风险分层，取消了“极高危”分层，统一合并至“高危”。
02.生活方式干预为基础，RASI仍为降压一线推荐
在治疗目标方面，分为基本目标（降低20/10mmHg，最好是＜/90mmHg）和最佳目标（依据患者的年龄，≥65岁患者目标血压＜/90mmHg，＜65岁患者为＜/80mmHg），并且对于有合并症或并发症患者，该指南也给出了极为详细的阐述。
在高血压的治疗管理方面，指南重点强调了生活方式干预的重要性，并给出了详细的措施。在药物治疗时需充分考虑经济水平差异，但“A+C”的联合方案仍具有重要地位。RASI仍是一线治疗地位，其不仅降压效果确切，还具有控制心衰及靶器官保护作用，对于没有用药禁忌的高血压患者，尤其是合并有心、脑、肾等靶器官损害的患者，更加推荐使用RASI。坎地沙坦是常见的ARB类药物，其具有独特的4个AT1结合位点和95%不可逆阻断率，能够24小时平稳降压。与其他降压药物一样，在应用RASI时需在医生指导下用药，患者不要自行随意调整或更换治疗剂量；同时建议患者长期使用，有利于更好的靶器官保护，改善预后。
03.后疫情时代，加强防控，避免感染，个体化使用RASI
新冠疫情初期对于RSAI的使用产生了争议的原因在于：新冠病*通过Spike蛋白与肺脏细胞表面的ACE2蛋白结合侵入人体进行复制、扩散和损害肺功能，而当时合并高血压和心脑血管疾病的新冠肺炎（COVID-19）患者比较多。
一方不赞同使用：认为RASI有升高肺脏ACE2表达、增加病*感染人体和病情加重的风险，且ACEI的干咳副作用可能掩盖肺部症状。因此，基于安全性考虑，建议合并高血压的COVID-19患者将RASI更换为CCB更安全。
另一方则认为应该坚持使用：肾素-血管紧张素系统是体内维持血流动力学稳定的重要系统，其中ACE2具有心血管和肺的保护作用[9]。而新冠病*通过ACE2感染人体后，引起ACE2蛋白数量减少和功能降低，诱导AngII增多，加剧肺部炎症反应[9]；但RASI使用能够升高ACE2的表达，是可以抑制上述过程，有保护肺脏作用[10]。
但由于COVID-19疫情突发，很多观点建立在动物实验之上，且基于救治患者和防控疫情的重要性，无法且不能进行前瞻性临床研究，然而后续的一些回顾性研究重点
