近日，医院心血管二科又成功完成一例CRT-D（三腔起搏器+除颤器）植入手术，让原本心力衰竭的和女士实现了心室同步起搏及预防猝死双重治疗目的。该手术技术难度大，一般在较大的心脏治疗中心才能顺利开展。
原来今年才66岁的和女士，患有扩张型心肌病、频发室性早搏、完全性左束支阻滞、心力衰竭、心功能IV级等，轻微活动就会气息不够用，14年来因“心衰”反复住院，但是传统药物治疗效果并不佳。
今年5月29日，和女士再次出现胸闷气急、呼吸困难加重，这次家属在亲友的建议下赶紧送到医院心血管二科入院治疗。
和女士入院后测血压76/52mmHg，pro-BNPpg/ml，心脏射血分数（EF）仅有30％，全心增大，QRS波宽时限达ms，室性早搏次/24小时，病情危重，经风险评估为猝死高危人群。
心血管二科特聘专家李春生教授和科主任代升平组织医疗团队认真研究、仔细分析、反复讨论病情，明确患者仅药物治疗较为局限，目前最有治疗希望的是行心脏再同步除颤器植入。经过充分与患者及家属沟通，和女士同意实行CRT-D治疗。
常规囊袋制作、腋静脉穿刺、先植入右室除颤电极导线，CRT-D医院导管室有条不紊地进行着……接下来进入手术中最难的部分，那就是左室电极植入过程。
李春生教授和代升平主任凭借着多年来积累的冠脉介入及起搏器植入的丰富经验，带领团队很快完成了冠状静脉靶静脉造影，并顺利植入左室电极。最后一步是植入右房电极，并确认患者各项起搏参数完全正常，完成囊袋缝合。经历一个多小时有条不紊地手术操作后，号称“起搏器中的战斗机”CRT-D成功启动。
复查和女士的心电图QRS波ms，时限明显变窄。术后询问患者的感受，和女士竖起大拇指说了四个字——“舒服多了”。目前，患者生命体征平稳，恢复治疗情况良好，马上就可以出院了。
CRT-D疗法科普
代升平介绍，心力衰竭被心血管专家称为“心脏的癌症”，是所有器质性心脏病最终的归宿，发病率逐年递增，且五年生存率仅为50%。心脏再同步化治疗(CRT)和埋藏式除颤器(ICD)可以改善心衰患者生活质量，降低病死率，减少心脏性猝死的发生，已成为目前慢性心衰的主要治疗方法之一。
因此，CRT-D疗法(全称为心脏再同步治疗及埋藏式心脏自动除颤器，简称“三腔起搏除颤器”)同时具备了CRT（心脏再同步化治疗起搏器）和ICD（埋藏式心脏自动除颤器）的双重功能。CRT-D可以自动监测心律失常,并具有自动除颤功能,相当于把“心脏监护室”置入心脏里面,同时也是“移动的救护车”,可以帮助心衰患者实现左右心室同步收缩，改善心功能，甚至可以让扩大的心脏回缩，同时能够防治恶性心律失常导致的猝死，主要适用于猝死高危且左右心室运动不同步缺血性或非缺血性心肌病导致的心衰患者，为众多心肌病、冠心病、心衰患者带来了福音。
（通讯员：方珊珊杨艳艳责任编辑：杨华）